Mengapa Angka Kematian COVID-19 Di Dunia Berbeda? – Di Italia, tingkat kematian karena virus corona pada akhir Maret mencapai 11%. Sementara itu di negara Jerman, virus yang sama menyebabkan tingkat kematian hanya 1%. Di Cina 4%, sementara Israel memiliki tingkat terendah di seluruh dunia, yaitu 0,35%.
Pada awalnya dapat mengejutkan bahwa virus yang sama tampaknya tidak bermutasi secara signifikan seperti yang telah menyebar dapat menyebabkan tingkat kematian yang dilaporkan sangat berbeda. Dan bahkan dalam satu negara, nilai tukar tampaknya berubah seiring waktu. Jadi apa yang terjadi? sbobet338
Beberapa faktor utama bertanggung jawab atas banyak perbedaan dan mungkin yang paling penting adalah bagaimana cara menghitung, serta pengujian, kasus. taruhan bola
Perbedaan angka kematian
Pertama, ada kebingungan tentang apa yang orang maksud dengan “angka kematian”. Kebingungan ini dapat membuat angka kematian setiap negara terlihat sangat berbeda, bahkan jika populasi mereka sekarat pada tingkat yang sama. americandreamdrivein.com
Sebenarnya, ada dua jenis tingkat kematian. Yang pertama adalah proporsi orang yang meninggal yang dinyatakan positif mengidap penyakit tersebut. Ini disebut “tingkat fatalitas kasus”. Jenis kedua adalah proporsi orang yang meninggal setelah mengalami infeksi secara keseluruhan; karena banyak dari ini tidak akan pernah diambil, angka ini harus menjadi perkiraan. Ini adalah “tingkat fatalitas infeksi”.
Dengan kata lain, tingkat fatalitas kasus menggambarkan berapa banyak orang yang bisa dipastikan dokter terbunuh oleh infeksi, versus berapa banyak orang yang dibunuh oleh virus secara keseluruhan, kata Carl Heneghan, seorang ahli epidemiologi dan direktur Pusat Pengobatan Berbasis Bukti di Universitas. Dari Oxford; dia juga seorang dokter umum dalam pemulihan dari dugaan infeksi Covid-19.
Untuk melihat perbedaannya, pertimbangkan 100 orang yang telah terinfeksi Covid-19. Sepuluh dari mereka sangat menderita sehingga mereka pergi ke rumah sakit, di mana mereka dinyatakan positif Covid-19. 90 lainnya tidak diuji sama sekali. Salah satu pasien rumah sakit kemudian meninggal karena virus. 99 orang lainnya selamat.
Itu akan memberikan tingkat fatalitas kasus satu dari 10, atau 10%. Tetapi tingkat fatalitas infeksi hanya satu dari 100, atau 1%.
Kurangnya pengujian yang meluas dan sistematis di sebagian besar negara adalah sumber utama perbedaan angka kematian secara internasional.
Jadi, jika beberapa negara hanya menguji pasien yang cukup sakit untuk pergi ke rumah sakit dan tidak menguji pasien yang kurang sakit (atau bahkan tanpa gejala) Covid-19 yang tidak masuk rumah sakit (yang saat ini dilakukan oleh Inggris) angka kematian dapat tampak lebih tinggi daripada di negara-negara di mana pengujian tersebar luas (seperti Jerman atau Korea Selatan).
Dampak pengujian
Bahkan jika Anda berhati-hati untuk membandingkan jenis tingkat kematian yang sama di seluruh negara, mudah untuk melihat bagaimana menguji lebih banyak, atau lebih sedikit, orang akan mengubah hasilnya.
Faktanya, kurangnya pengujian yang meluas dan sistematis di sebagian besar negara adalah sumber utama perbedaan angka kematian secara internasional, kata Dietrich Rothenbacher, direktur Institute of Epidemiology and Medical Biometry di University of Ulm di Jerman.
“Saat ini kami memiliki bias besar dalam jumlah yang berasal dari berbagai negara – oleh karena itu datanya tidak dapat dibandingkan secara langsung,” katanya. “Apa yang kita perlukan untuk memiliki angka yang valid dan dapat diperbandingkan akan menjadi cara yang didefinisikan dan sistematis untuk memilih kerangka sampling yang representatif.”
Desa Vò di Italia utara adalah contoh mengapa pengujian penting bukan hanya untuk mendapatkan data yang akurat, tetapi juga mengandung Covid-19. Ketika kasus Covid-19 pertama di Vò dikonfirmasi, pengujian diluncurkan ke seluruh desa dengan 3.300 orang. Hasil penelitian menunjukkan bahwa pada saat “kasus pertama”, 3% dari desa sudah terinfeksi, tetapi tidak menunjukkan gejala.
Program pengujian yang tersebar luas di Islandia menunjukkan gambaran serupa. Islandia telah menguji lebih dari 3% dari populasinya sekitar 365.000 orang sejauh ini, baik mereka yang menunjukkan gejala maupun mereka yang tidak. Dengan mengekstrapolasi hasil, program pengujian memperkirakan bahwa 0,5% dari populasi Islandia kemungkinan memiliki Covid-19. Tetapi bahkan angka ini mungkin sedikit rendah karena orang tanpa gejala cenderung mencari tes, catat Heneghan. Diperkirakan bahwa angka sebenarnya bisa mendekati 1% dari populasi Islandia, yang berarti sekitar 3.650 infeksi.
Kesulitan tambahan adalah bahwa data ini bukan dari penelitian peer-review, melainkan data klinis yang hampir real-time. Apa yang digarisbawahi oleh tokoh-tokoh seperti ini, kata Sheila Bird dari MRC Biostatistics Unit University of Cambridge, adalah pentingnya pengujian luas untuk membantu menginformasikan langkah-langkah kesehatan masyarakat.
“Jika Anda tidak pernah benar-benar mengalami gejala tetapi telah menemukan virus, itu akan menjadi infeksi, tetapi itu adalah ‘tidak terhitung’ satu, tidak terhitung sampai saat kami memiliki tes antibodi,” kata Bird.
Tes antibodi mendeteksi jejak respon imun terhadap virus dan mengungkapkan siapa yang memiliki infeksi. Tes-tes tersebut adalah game-changers yang dapat mengungkapkan siapa yang telah mengembangkan kekebalan terhadap virus dan dapat dengan aman kembali ke kehidupan sehari-hari tanpa risiko infeksi atau menyebarkan virus. “Itulah sebabnya pengembangan tes itu dan penyebarannya sangat penting,” kata Bird.
Di Vò, penyebaran Covid-19 dihentikan setelah dua minggu, karena pengujian luas dan tindakan tindak lanjut yang ketat memungkinkan untuk penahanan infeksi yang ditargetkan dan efektif. Islandia, sejauh ini, hanya memiliki dua kematian Covid-19.
Apa yang dianggap sebagai factor kematian Covid-19?
Ada faktor-faktor lain yang mengubah tingkat kematian juga.
Salah satunya adalah apa yang sebenarnya dihitung oleh para dokter sebagai kematian Covid-19. Pada awalnya mungkin tampak cukup sederhana: jika seorang pasien meninggal saat terinfeksi Covid-19, mereka meninggal karena Covid-19.
Tetapi bagaimana jika mereka memiliki kondisi yang mendasarinya, seperti asma, yang diperburuk oleh Covid-19? Atau bagaimana jika pasien meninggal karena sesuatu yang tampaknya kurang terkait dengan Covid-19, yang merupakan penyakit pernapasan – seperti, katakanlah, aneurisma otak? Kondisi apa yang harus dipertimbangkan sebagai penyebab kematian?
Bahkan di suatu negara, statistik resmi dapat bervariasi sesuai dengan yang Anda hitung. Di Inggris, misalnya, Departemen Kesehatan dan Perawatan Sosial merilis pembaruan harian tentang berapa banyak orang yang dinyatakan positif Covid-19 meninggal pada hari itu. Ini termasuk pasien yang dites positif Covid-19 tetapi mungkin meninggal karena kondisi lain (misalnya, kanker stadium akhir). Tetapi Kantor Statistik Nasional Inggris menghitung semua kematian sebagai Covid-19 di mana Covid-19 disebutkan dalam sertifikat kematian, terlepas dari apakah mereka diuji atau apakah itu hanya kasus yang dicurigai sebagai Covid-19. Menambah kompleksitas mencoba memahami angka kematian adalah bahwa keduanya tidak sinkron, karena cara menghitung ONS hanya dapat terjadi setelah sertifikat kematian dikeluarkan, sehingga membutuhkan waktu lebih lama.
“Masalahnya bukan tentang benar atau salah, tetapi tentang setiap sumber data yang memiliki kekuatan dan kelemahannya sendiri,” Sarah Caul, kepala analisis kematian di ONS, menulis dalam posting blog tentang berbagai cara penghitungan kematian.
Ini tidak selalu menjadi sumber perbedaan antara sebagian besar negara, karena banyak yang menghitung kematian dengan cara yang sama. Italia menghitung setiap kematian pasien yang memiliki Covid-19 sebagai kematian yang disebabkan oleh Covid-19; begitu pula Jerman dan Hong Kong.
Di Amerika Serikat, dokter memiliki lebih banyak keleluasaan: mereka diminta untuk mencatat apakah pasien meninggal “akibat penyakit ini” ketika melaporkan kematian Covid-19 ke Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Mungkin mudah untuk melihat bagaimana seorang dokter mungkin percaya bahwa pasien Covid-19 yang meninggal karena, katakanlah, serangan jantung atau aneurisma otak tidak mati akibat Covid-19, dan karenanya tidak akan melaporkan hal yang sama.
Meskipun hal ini dapat membuat perbedaan ketika data dianalisis beberapa bulan atau tahun dari sekarang, ini tidak berarti perbedaan dalam statistik kematian saat ini. Saat ini di Amerika Serikat, setiap kematian pasien Covid-19, tidak peduli apa yang dokter yakini sebagai penyebab langsungnya, dihitung untuk pelaporan publik sebagai kematian Covid-19.
“Saya berharap bahwa sertifikat kematian final akan memiliki Covid bersama dengan kondisi yang sudah ada sebelumnya, jika ada,” kata Cécile Viboud, seorang ahli epidemiologi di Fogarty International Center di National Institutes of Health. “Tapi pada titik ini, setiap kasus positif positif yang meninggal akan dihitung dalam hitungan kematian Amerika Serikat.”
Jadi apa yang dianggap sebagai kematian Covid-19 akan memengaruhi pemahaman kita secara keseluruhan tentang kematian penyakit dalam jangka panjang, tetapi kemungkinan besar itu tidak memainkan faktor besar antar negara.
Penyebab
Selama epidemi, dokter lebih cenderung mengaitkan kematian dengan penyebab kompleks yang disebabkan oleh penyakit tersebut suatu sifat yang dikenal sebagai bias kepastian.
“Kami tahu, selama epidemi, orang akan menyebut setiap kematian seolah-olah itu terkait dengan Covid-19. Tapi bukan itu masalahnya,” kata Heneghan. “Selalu, ketika orang melihat kembali catatan kasus dan menetapkan sebab-akibat, mereka menyadari bahwa mereka akan melebih-lebihkan fatalitas kasus terkait dengan penyakit.”
Salah satu contoh adalah pandemi H1N1 tahun 2009, yang dikenal sebagai flu babi. Perkiraan tingkat fatalitas kasus awal digelembungkan oleh faktor lebih dari 10. Bahkan 10 minggu setelah epidemi, perkiraan sangat bervariasi antar negara, berkisar antara 0,1% dan 5,1%. Ketika petugas medis kemudian memiliki kesempatan untuk memeriksa dokumen kasus dan mengevaluasi kasus, tingkat kematian kasus H1N1 sebenarnya jauh lebih rendah, yaitu 0,02%.
Itu bukan alasan untuk berpuas diri, kata Heneghan. Tapi itu bisa menjadi penangkal bagi beberapa alarm pada tingkat kematian yang dilaporkan sangat tinggi di beberapa negara.